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                                  陈旧性宫外孕表现为巨大盆腔包块的MRI诊断2例

                                  2019-4-11 作者:路涛 蒲红 陈光文   来源:中国临床医学影像杂志 我要评论1
                                  Tags: 陈旧性  宫外孕  巨大  盆腔包块  

                                  输卵管妊娠,是异位妊娠中最常见的一种。输卵管妊娠流产或破裂后,若出现逐渐停止,胚胎死亡,被血块包裹形成盆腔血肿,血肿与周围组织粘连、机化,称为“陈旧性宫外孕”。陈旧性宫外孕的临床症状和体征均不典?#20572;?#34920;现为巨大盆腔包块者少见,出现双侧输卵管扩张、积血者更为少见。本文报道了2例陈旧性宫外孕病例出现上述少见表现,并结合文献探讨其影像学特征,以提高对本病的认识。
                                   
                                  例1,女,24岁,因体检彩超发现盆腔包块10多天入院。孕1产1,5年前顺产,平时月经正常,痛经9年,无明显加重,10天前体检发现盆腔包块,无月经改变,无畏寒、发热,无尿频、尿急,无肛门坠胀。
                                   
                                  查体:子宫前位,正常大小,无压痛,子宫后方偏?#20063;?#38468;件扪及一9 cm×9 cm大小包块,?#25163;校?#36731;压痛,活动差。实验室检查:尿及血清HCG均为阴性。彩超(图1a)示子宫?#20063;?#21450;后方探及一大小约11.7 cm×7 cm形态不规则低回声团块,团块内均可见无回声区,左侧附件查见一大小约4.8 cm×4.7 cm囊实性混合团块,边界清晰。MRI(图1b~1d)示双侧输卵管迂曲、扩张,内见混杂短T1长T2信号聚集,?#20063;?#36755;卵管内见长T1短T2信号结节影,?#20063;?#36755;卵管在子宫直肠陷凹区形成大小约8.1 cm×7.6 cm团块,边界清晰,其内信号不均,见片状短T1长T2、长T1稍长T2信号影,其壁见双层结构,外层呈长T1短T2信号,内壁?#35782;蘐1等T2信号,增强后其壁中度强化,其内结节影未见强化。子宫受压前移,子宫左侧壁见一长T1稍短T2信号结节影,边界不清,大小约2.5 cm×2.1 cm,其内见长T1长T2信号影。盆腔内见少量短T1长T2信号影。双侧?#26500;?#27807;淋巴结显示。考虑:①?#20063;?#36755;卵管异位妊娠?子宫内膜异位?②子宫左侧壁肌瘤伴出血。③盆腔少量积血。④双侧?#26500;?#27807;淋巴结显示。
                                   


                                  图1a~1d 例1MRI图像。图1a:轴位T2WI压脂图像。图1b:矢状位T2WI压脂图像。图1c:冠状位T2WI图像。图1d:冠状位增强T1WI图像。显示子宫直肠陷凹区混?#26377;?#21495;肿块影,其壁见双层结构,双侧输卵管迂曲、扩张(细箭头),内见混杂短T1长T2信号聚集,?#20063;?#36755;卵管内见长T1短T2信号结节(向上粗箭头),增强后肿块壁中度强化,其内结节影未见强化。
                                   
                                  术中见腹膜水肿增厚,子宫正常大小,表面布满陈旧性机化出血,子宫直肠陷凹陈旧性机化血凝块500g,子宫后壁与双侧附件、大网膜粘连,整个?#20063;?#36755;卵管迂曲、粘连于子宫后方、充血水肿,?#20063;?#36755;卵管壶腹部至伞部内?#21152;? cm×3 cm×2 cm大小包块,质硬,?#20063;?#36755;尿管?#30340;?#22788;?#26412;对?.5 cm大小囊肿,?#20063;?#21365;巢正常。左侧输卵管充血水肿明显,管?#23545;?#31895;约3 cm,内未扪及明显组织,左侧卵?#21442;?#35265;明显异常。行?#20063;?#36755;卵管开窗术+?#20063;?#36755;尿管?#30340;?#22218;肿摘除+病灶清除术,术中及术后病理诊断:?#20063;?#36755;卵管陈旧性宫外孕,?#20063;?#36755;尿管?#30340;?#22218;肿。术后予预防感染,对症治疗,无特殊不适,痊愈出院。
                                   
                                  例2,女,41岁,因“皮埋避孕后月经紊乱4年,腰骶部胀痛、发热15天,?#23381;?#25194;?#26696;?#37096;包块3天”入院。孕2产2,均为顺产,?#23381;?#25194;及下腹部包块,质硬,稍有压痛,伴腹坠胀感,大便干结,无头晕、乏力,无畏寒、发热,无尿频、尿急、尿痛。查体:子宫?#26696;?#20214;位置、大小扪及不清,扪及盆腔巨大包块,平脐,边界清楚,轻压痛,位于盆腔?#20063;啵?#27963;动度差。
                                   
                                  实验室检查:尿及血清HCG均为阴性。彩超(图2a)示子宫前方盆腔内探及一巨大稍弱杂?#19968;?#22768;团块,大小约27 cm×7.3 cm×11.6 cm,边界清楚,形态不规则,部分可见包膜,团块内未见明显血流信号,周边可见点状血流信号。双侧卵?#21442;?#35265;显示。盆腔少量积液。MRI(图2b~2d)示盆腔内子宫前方旁见大小约8.2 cm×14.4 cm×10.6 cm混?#26377;?#21495;肿块影,内见条、片状稍长T1稍长T2信号,散在斑片状高、低信号,其壁见双层结构,壁外层呈长T1短T2信号,内层可见不连续短T1长T2信号,病灶局部软组织呈新月形增厚,双侧输卵管迂曲、扩张,其内见短T1长T2信号影,?#20063;?#36755;卵管内见乳突状局限性突出长T1短T2信号结节影,增?#21487;?#25551;,病灶内呈不均匀斑片状强化,壁呈环形强化。双侧附件区见多发大小不等囊状高信号影。子宫受压、推移,膀?#36164;?#21387;、缩小。子宫直肠陷凹见片状高信号影,最厚处约2 cm。盆腔内未见肿大淋巴结影。
                                   


                                  图2a~2d 例2MRI图像。图2a:轴位T2WI压脂图像。图2b:矢状位T2WI压脂图像。图2c:冠状位T2WI图像。图2d:冠状位增强T1WI图像。显示子宫前方旁混?#26377;?#21495;肿块影,其壁见双层结构(三?#20999;危?#30149;灶局部软组织呈新月形增厚,双侧输卵管迂曲、扩张,内见混杂短T1长T2信号聚集(细箭头),?#20063;?#36755;卵管内见长T1短T2信号结节(向上粗箭头),增强后肿块壁中度强化,其内结节影未见强化。
                                   
                                  诊断为:①盆腔内异位妊娠可能;②子宫直肠陷凹少量积血。术中见:进腹后见盆腔一巨大包块,大小?#29616;疗?#37096;,?#20113;?#33267;盆腔?#20063;啵?#24352;力大,包块与大网膜、肠管、膀胱、腹膜广泛粘连、水肿,钝性分?#24120;?#21253;块破裂,内含约500mL陈旧性血凝块,部分机化,清除血凝块后见包块壁厚、质朽、水肿,包块缩小后见粘连于子宫及?#20063;?#38468;件上方,子宫大小正常。双侧附件与子宫侧壁、腹壁、大网膜、肠管粘连致密,无正常解剖形态,清除血凝块,检查分离粘连?#35838;唬?#34892;盆腔分粘术+?#20063;?#38468;件区陈旧性血块清除术+腹腔引流术,术中及术后病理诊断:?#20063;?#36755;卵管陈旧性宫外孕伴感染,盆腔粘连。
                                   
                                  原始出处:

                                  路涛,蒲红,陈光文.陈旧性宫外孕表现为巨大盆腔包块的MRI诊断2例[J].中国临床医学影像杂志,2018(02):149-151.



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                                  2019-4-13 10:56:18 回复

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