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                                  专家再谈药物性肝损:你吃过的保健品或许都上过“黑名单”

                                  2019-2-24 作者:黄杨子   来源:上观新闻 我要评论2
                                  Tags: 药物性肝损  

                                  近日,上海学者在消化疾病领域顶级期刊《肠病学》在线发表了题为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》的研究论文。研究首次公布,中国大陆药物性肝损伤(简称DILI)在普通人群中每年发生率至少为23.80/10万人,高于西方国家报道。同?#20445;?#22312;我国引起肝损伤的最主要药物为:各类保健品和传统中药(占26.81%)、抗结核药(占21.99%)、抗肿瘤药或免疫调整剂(占8.34%)。

                                  这一研究结果引起了学界广泛关注,尤其是“各类保健品”一项居肝损伤元?#23383;?#39318;,更是再次敲响警钟:保健品不仅可能无效,甚至伤害健康!解放日报·上观新闻记者?#30171;?#38382;题再次连线论文共同通讯作者之一、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主?#25105;?#24072;茅益民与上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科副主任王晖,解答大众关心的问题。

                                  部分药物性肝损成分并不能预测

                                  茅益民首先解释,由于国际上将草药与膳食补充剂归为一大类,因此该研究中列出“各类保健品和传统中药”一项,但药物性肝损70%的原因还是由于西药导致,大众应对传统中医药保持理性态?#21462;!?#26356;重要的是,比起疾病治疗中的用药,保健品是百姓可以预防、减少甚至消除的肝损来?#30784;!?/div>

                                  他介绍,药物性肝损伤的产生主要来自于两?#26234;?#20917;,“第一,药物及其中间代谢产物对肝脏有直接毒性作用,比较常见的成分有对乙酰氨基酚,许多感冒药中都有,因此肝功能不全者、婴幼儿、孕妇等特殊人群慎用或禁用,且尤其不能在服药期间?#26579;疲?#20057;醇进入患者体内会大量消耗?#20837;?#29976;肽,导致对乙酰氨基酚生成的代谢物无法与?#20837;?#29976;肽结合,造成肝肾细胞损伤,严重者可导致肝坏死。这一大类的DILI大多可预测且与用药剂量相关;第二,人体对药物有特异质反应,通俗而言就是个体因代谢问题或过敏反应,造成?#25345;?#33647;物成分诱导肝细胞?#40644;?#22351;或死亡。但这一类DILI仅发生在个别或少数人身上,对大多数人是安全的,因此不可预测,在实验动物模型上也难以复制。”

                                  保健品不是灵丹妙药

                                  本次研究中,茅益民发现许多由保健品导致的DILI都属第二?#26234;?#20917;,也正因如此,虽然经常有“某保健品吃坏消费者”的报道见诸报端,但仍有不少大众以“我吃了没问题”等作为依据继续消?#36873;?#20182;向解放日报·上观新闻记者透露,此次发表的研究论文共纳入了中国大陆地区308家医院的25927例药物性肝损伤患者样本,涉及到的保健品种类五花八门,“鱼肝油、减肥茶、药酒、蜂膏、胶原蛋白口服液、蛋白粉、DHA?#32791;搖?#33889;萄籽?#32791;搖?#20182;快速报出的保健品种类,几乎也占去了目前保健品市场上的半壁江?#20581;?/div>

                                  “大部分国人购买保健品的主要目的是提高免疫功能、维持健康状态,但保健品不是灵丹妙药,可能并不能满足消费者的心愿。”茅益民直言,正常健康人群在日常饮食外,无需额外补充维生素或微量元素,“如出现一些符合缺乏?#25345;?#33829;养成分的身体症状,首先应选择就医,听从专业指导后以药物形式进行治疗。”

                                  王晖说,临床上不时接诊到病因不明的肝功能异常患者,“医护人员首先会怀疑是否为甲乙丙丁戊病毒性肝炎、自身免疫性肝病或酒精性肝病,但一套检测下来,结果全部?#23460;?#24615;。这时我们往往就会询问,患者是否服用过保健品。她还记得,去年一名患者收治入院后,始终病因不明,循循善诱反复引导了几天,他才恍然大悟地想起来,“我就吃了点核桃粉加何首乌”。“我们发现,如果患者有其他基础病史,他们会主动告知用药情况;但至于三顿饭之外还吃了什么,大家都不太?#34987;?#20107;。”

                                  保健品滥用或已成全球问题

                                  其实,保健品也称功能性食品,仍属于食品而非药品,去年底,国家市场监管总局再次明确规定:保健品企业不得宣传其产品具有疾病预防或治疗功能。“相较于经过了完善临床试验的药品,保健品最大的风险在于消费者将其视作维持或?#25351;?#20581;康的产品,但企业本身并没有对针对安全性、有效性的大样本研究,哪怕说明书上没有标注不适用人群或不良反应,也并非人人可用。”王晖说,这项研究也向大众传递了一个重要信息:应理性看待保健品,若已出现肝损症状,需考虑相关性并及时告知医护人?#20445;?#20197;便及时诊疗

                                  ?#27604;唬?#20851;于保健品的讨论并非我国独有。2月11日,美国食品与药品监督管理局(FDA)发布申明,对每年有400亿美元规模的膳食补充剂市场挥出监管重拳,向涉嫌健康诈骗的17家公司发出警告或咨询函,要求在15天内做出回应,否则将查封产品。统计显示,75%的美国消费者会定期服用膳食补充剂,在老年人群中该比例超过80%以上,在儿童中也达到33%,《新英格?#23478;?#23398;杂志》曾发表研究结果,尤其是为减?#35782;?#35774;计的保健品,每年将2.3万人送入了急诊室,在2000年到2012年间,膳食补充剂的负面反应年增长率为166%。

                                  “保健品滥用或已成为全球问题,我国也应尽快将其作为重要监管对象之一。”茅益民介绍,2004年,欧盟明确要求所有非处方草药和补充膳食剂产品生产商,要向?#20998;?#33647;品评估机构注册并获产品许可,需对产品的质量和安全性进行上市前评估。同?#20445;?#20844;司需进行上市后监督,并报告严重的不良事件。“更关键的是,若非处方草药应用于通常无需临床处理的小病症?#20445;?#38656;要进行功效研究,且提供医学文献中关于相关病症安全性和疗效合理性的文献。可以说,欧盟将其用类似药品的标准来监管。”

                                  除了行业监管,大众也应首?#21462;按?#25105;做起?#20445;?#23545;保健品持理性态?#21462;!?#33509;市民出现明显乏力、尿液发黄、口变差等症状,可能提示为肝损伤,应尽快前往医疗机构进行肝功能检测。”茅益民提醒,“除此之外,可吃可不吃的药尽量不吃,若单一药物可控制原发疾病,就不要用多种药物,并不是吃的药多病就能好?#27599;臁!?/div>



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                                  2019-2-26 23:50:17 回复

                                  德里克王

                                  保健品水真深

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                                  2019-2-24 22:52:26 回复

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